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*基本資料

*義務人類型		*義務人
*統一編號		*代表人姓名
*電話
*地址
*計畫名稱
*書件類別		*縣市鄉鎮
*義務人類別		*開發面積(公頃)
*主管機關		*挖、填方總和(立方公尺)
*需實施環境影響評估		*位於地質敏感區域
附款或注意事項

*開發規模

*主要勾選	開發種類	*子項目內容	功能

*實施地點

實施地點
序號	*類別	*權屬	使用編定別	*地段/事業區	*地號/林班	*面積	功能

技師資料

技師資料
序號	*姓名	*身分證號後4碼	*電子郵件	*執業執照證書字號	*統一編號	*事務所名稱	*聯絡電話	*地址	功能

*檢核事項

申請開發基地內土地無違規開發情形
是否

申請開發基地內土地無座落於特定水土保持區
是否

申請開發基地內土地無座落於國家公園範圍內
是否

申請開發基地內土地無座落於水庫集水區範圍內
是否

申請開發基地無其他法令禁止或限制開發者
是否

*檔案上傳

版本日期：核定版

*聯絡人資訊

聯絡人資訊
*電子郵件
*郵件驗證碼

基本資料
土地權屬	公有私有公、私有	公有土地管理機關 (私有無需填寫)	原住民族委員會財政部國有財產署農業部林業及自然保育署其他
地段名稱	不含文字「段」，例如大元段填寫「大元」即可	小段名稱	不含文字「小段」，例如冷水坑小段填寫「冷水坑」即可
*資料檔(.csv)